张桂平刚刚给一名患者开完药送走,就见到孙妍笑嘻嘻的走了进来。
“方浩那边怎么样了?结束了?”
虽然放手让方浩独立去给患者诊治,但张桂平心里还我点放心不下的。
所以他见到孙妍对第一句话问的就是,方浩的情况。
孙妍老实回答,“方师兄那边给收了三名患者,第一名患者诊断为,肝郁所致的血瘀阻心,不寐之证,开的是血府逐瘀汤。
第二名患者辩证之后,诊断为肝郁风痰,用的乃是半夏厚补汤和川芎茶调散。
而第三名患者则是口疮患者,乃是肝火上蒸,脾胃气虚所致,验方为甘草泻心汤。”
说完,孙妍有些好奇的问道,“老师您觉着我师兄开的方子如何!”
张桂平满意的笑了笑,
“血府逐瘀汤出自清代著名医家王清任所著《医林改错》一书。”
“由桃仁、红花、当归、川芍、赤芍、生地、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等十一味药组成。”
“是乃王清任所创“逐瘀汤”系列方中应用最为广泛的方剂。”
“方中药物气血同治,升降相因,具有活血化瘀而不伤正,疏肝理气而不耗阴的特点,由于其疗效确切,一直为临床医家所喜用,成为活血化瘀法的基本方。”
但是,《医林改错》中血府逐瘀汤主治条目繁多,从瞥闷、急躁到不眠、夜不安等,而王清任对其病因病机多语焉不详。
仅仅笼统归结于“血瘀”二字,给后学者对该方方义的理解以及临床应用带来不小的困惑。
致使后来学者约定俗成的认为该方主治证仅是胸中血瘀,尤其象现代医学的冠心病等疾患,使得这一近代名方的主治范围变得非常局限。”
现在医学整理,通过对该方方义的分析以及临床应用,认为在疏肝理气的基础上参以活血化瘀,把该方的主治证病位定位为“肝”,病机为“气滞血瘀”,则该方主治证的病机可迎刃而解。
《临证指南医案》指出:“恼怒肝郁”,“气郁不舒,木不条达”,“怆郁动肝致病……疏泄失职”。
正常的情志活动,主要依赖于气血正常运行,肝主疏泄之所以影响情志活动,主要在于气机舒畅,气血调和,那么心情也开朗。
肝失疏泄,气机不畅,在情志上表现为郁郁寡欢,精神压抑。
血府逐瘀汤方中是用四逆散疏肝理气助肝用,四物汤补血养血补肝体,体用并治而肝气条达;气滞日久则瘀血渐生,加以桃仁、红花活血,起到未病先防,既病防变的作用。
因此在治疗此种证候时应加重四逆散药物用量或以柴胡疏肝散代之,而患者证见胁肋隐痛,按之则舒,且伴烦热、舌红苔少等症状,则考虑肝阴虚,可去柴胡而代以川棘子或香椽、佛手、绿尊梅等性味平和之品。
夜睡梦多,不眠,夜不
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